Xreferat.com » Рефераты по медицине и здоровью » Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

затылочного рога. Распространенность кистозной дегенерации обычно параллельна и пропорциональна распространенности инициального инфаркта, хотя постгеморрагическая гидроцефалия осложняет ситуацию. Кистозные ПВЛ обычно лучше выявляются сбоку от желудочков при полуаксиальном сканировании и сразу сверху над желудочками при парасагиттальном плане. Появляются кисты в виде очень малых образований. При патанатомии кисты в 2-3 мм могут быть только большой находкой [7,11,13]. Показано, что применение рутинного 5 мГц сканнера в значительном проценте не находит ПВЛ[16].


** 27 **


В тяжелых случаях кистозная ПВЛ может быть значительной, вплоть до выраженной генерализованнной вентрикулярной дилятации. Зоны кистозного некроза могут быть больше, чем желудочки сами по себе, наличие в кистах внутренних перегородок обычно раскрывает их происхождение. Такие перегородки лучше видны в менее осложненных ПВЛ, таких как на фиг.4-14. Перегородки очевидно представляют собой резидуальные фиброзные стромальные элементы мозга, которые не были разрушены инфарктом. Такие перегородки редко видны после интрапаренхиматозных геморрагий. Они либо разрушаются, либо сдвигаются в сторону гематом с формированием фокальной однокамерной порэнцефалической кисты. Перегородки типичные для кистозной ПВЛ часто исчезают со временем. Во многих случаях, когда эпендима, отделяющая желудочек от кисты дегенерирует, формируется большой дефект, делающий открытым собщение с боковым желудочком мозга. Обширные области кистозной ПВЛ особенно большими могут быть при комбинации ПВЛ с ВЖК[15]. Играет ли роль ПТГ в дальнейшем ухудшении ПВЛ - неясно. Наличие сообщения между окклюзированным желудочком и кистой является причиной увеличения кисты. С сонографической точки зрения иногда невозможно точно отличить, что расширяется: желудочки или киста. Обширная область кистозной дегенерации может незаметно переходить в желудочек. В этом случае мы применяем термин "ложный желудочек". Кистозная ПВЛ может проявляться как необычное выбухание или неровный контур вентрикулярной стенки. В некоторых случаях только самая передняя часть бокового желудочка может быть идентифицирована. В одном случае особо эхогенная "перегородка" намекала на демаркацию между желудочком и кистой. У пациентов с локальной областью вентрикулярного расширения при отсутствии сонограмм, с ранее выявленной патологией, может быть диагностирована ПВЛ при идентификации четких септ. КТ часто не может выявить этих мембран. Установлено[14], что пациенты с локализованными "псевдожелудочками", вторичными от ПВЛ, могут часто иметь фестончатый край прилежащего желудочка даже после разрыва септы. Дифференциация между истинным желудочковым расширением и "псевдожелудочками" имеет значение в плане лечения. Возможно уменьшение истинной вентрикуломегалии с помощью шунта, и хотя нейрохирург восстановит мозговую паренхиму, ПВЛ и соответсвующие ей неврологические дефициты останутся.


** 28 **


Приблизительно 25% наших пациентов имели ПВЛ и значительное ВЖК и требовали стационарного наблюдения. Однако остальные 75% не имели значительного ВЖК, значительного вентрикулярного расширения или других осложнений, требовавших лечения. Пациенты с неосложненными ПВЛ, которым проводились несколько сканирований по поводу ВЖК, затем выводятся из поля зрения. В этих неосложненных случаях кисты обычно остаются статичными в размерах. Септы в ряде случаев могут дегенерировать, приводя к к псевдовентрикуломегалии, они не требуют лечения. В других случаях все соногнарфические признаки ПВЛ могут со временем исчезнуть, вплоть до нормы. Нормализация сонограммы при этом не меняет диагноз. Патанатомически - кисты исчезли, микроскопически они облитерировались глиозной тканью и рубцом. Первоначальный диагноз и связанный с ним неврологический дефицит остается [11,12]. Кроме локальных резидуальных проявлений ПВЛ, возможны диффузные изменения в виде уменьшения мозговой массы, так как возможная этиология - генерализованная аноксия. В тяжелых случаях возможны на этом фоне локальные инфаркты, которые имеют проявления как ПВЛ, но в дальнейшем отмечается эффект на весь мозг. Обычным последствием глобальной кислородной недостаточности является генерализованное церебральное повреждение или церебральная атрофия[17].

Сонографические признаки церебральной атрофии могут быть связанными или несвязанными с ПВЛ. Они следующие: расширение межполушарной щели, при этом фалькс визуализируется как самостоятельная структура и окружен ликвором, расширение церебральных борозд. КТ показало, что характеристика межполушарной щели адекватно дает характеристику состояния всей мозговой поверхности. Расширение борозд и субарахноидальных пространств - признаки наружного церебрального страдания. Внутреннее страдание - гидроцефалия ex vacuo. Наш опыт показывает, что желудочки у таких детей имеют особую вентрикулярную конфигурацию. Передний рог часто несколько более расширен, чем задние отделы боковых желудочков, третий желудочек расширяется пропорционально боковым желудочкам. При ПГГ - затылочный рог и треугольник всегда расширены более, причем третий желудочек расширяется непропорционально мало. Сонографические признаки атрофии могут быть замаскированы проявлениями ПГГ, а после шунтирования выявляется расширение межполушарной щели и другие признаки атрофии.


5.Smith Y.F.Incidence and Outcome: Germinal Matrix-Related Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg, Tokyo.-1986.-P.85-91.


** 29 **


Р а с т п р о с т р а н е н н о с т ь и исходы ВЖК у

недоношенных новорожденных


"Мы вскрывали голову 4 детей, которые умерли в течение первого месяца жизни. В пространстве ниже мозжечка, непосредственно над стволом продолговатого мозга, мы обнаружили значительное количество клейкой крови" - Thomas Willis,1667 г. Это первое описание неонатальной геморрагии. Автор поставил много вопросов, которые остаются нерешенными и сегодня, более 300 лет спустя. Gruenwald в 1951 впервые указал на взаимосвязь между субэпендимальными геморрагиями и недоношенностью. В настоящее время на аутопсии у недоношенных герминальноматриксно связанные геморрагии выявляются от 20% до 70% [3-7]. Harcke et al [7] в 1972 году была установлена обратная связь между возрастом гестации и герминально связанными геморрагиями, а также особая опасность первых 72 часов жизни (23% умирает в течение первых 24 часов жизни, до 73% в промежутке от 24 часов до 72). Papipe et al. 1978, сообщили о 43% герминально связанных геморрагий у недоношенных детей, подтвержденных КТ. Причем у 78% не было специфической симптоматологии. Внедрение нейросонографии показало цифры от 30 до 90% недоношенных. Наш материал составлен на группе детей с весом 1750 г и менее, гестационным возрастом 34 недели и менее. В этой группе было выявлено 52% геморрагий. Геморагии в группе распределились следующим образом: I степень - 10%; II степень - 32%; IIIстепень - 34%; IV степень - 24%. У нас число случаев Г - связанных геморрагий увеличилось на 43% при использовании методики сканирования в первые два дня и при повторном исследовании между 3 и 7 днем. Наши данные подтверждают то, что получил Tstianson et al[7] и ряд других авторов, которые подчеркивают, что общее время возникновения геморрагий - первые 2-3 дня жизни, как последствие перинатального инсульта.


В ы ж и в а е м о с т ь

Выживаемость состоявляет от 30% при весе 750 г и менее до 92% с весом 1251-1750 г к моменту родов. Появление интравентрикулярной геморрагии значительно уменьшает выживаемость от 94% без ВЖК до 65% с ВЖК.


О с л о ж н е н и я

У 54% выживших с ВЖК к возрасту 3 недель появляются признаки интравентрикулярной дилятации. Причем, чем выше степень ВЖК, тем чаще ПГГ. 80% детей с 4 степенью ВЖК имели значительную и тяжелую ПГГ. Все новорожденные с признаками вентрикулярного растяжения лечились с помощью люмбальных пункций, и им проводились повторные УС. Однако, анализ показал, что у всех больных, кроме двух, вентрикуломегалия разрешалась к 10-14 дню самопроизвольно, и мы с 1981 года прекратили применять серийные спинальные пункции. Исключениями были пять детей, у которых имелись признаки нарастания вентрикулярного расширения при двух или более еженедельных краниальных соногораммах. Трем пациентам введен вентрикулярный резервуар при окклюзионной гидроцефалии, который пункцировался три раза в неделю, но все же в дальнейшем дети переведены на вентрикулоперитонеальный шунт. Порэнцефалические кисты развились у все пациентов с 4 степенью ПВЛ. У детей с малыми порэнцефалическими кистами и декомпрессированными желудочками кисты не выявлялись на контрольных сонограммах. Большие дефекты сохранялись.


** 30 **


О т д а л е н н о е р а з в и т и е.


Младенцы осматривались многими специалистами (педиатрами, психологами, отоларинголагами и др.) в сроки: 3,6,9,12,18,24 мес хронологического возраста по стандартной методике с помощью Bayley Scales of Motor(PDI) and Mental (MDI) Development. Нормой считали 84 и более баллов.


6.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Periventricular Leukomalacia.- In: Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg, Tokyo.-1986.- P.91-93.


Внедрение в последние 5 лет нейросонографии значительно улучшило диагностику кровоизлияний. ПВЛ описана многими авторами при неонатальных посмертных изучениях. Ее частота составляет 7-14 % с весом 900-2200 гр., которые прожили более 6 дней. ПВЛ наилучшим образом диагностируется в первую неделю жизни (64%), среди них у 36% диагноз был выставлен на первых сонограммах в течение 72 часов. Однако ПВЛ может развиваться и позже 7 недель, таких пациентов у нас было двое. Они до 2 недель имели нормальные сонограммы.В 84% ПВЛ - это двустороннее повреждение, в 92% - растпространяется вдоль желудочкового края, но может быть и локальная форма ПВЛ (два случая в лобной области). 12 младенцев имели, кроме ПВЛ, кровь интравентрикулярно. Нельзя дифференцировать, что это: вторичное кровоизлияние в инфаркт или сопутствующее герминальное кровоизлияние. С ПВЛ выживаемость - 80%.


г=====================================T========================¬ ¦ Неврологические последствия ¦ % ¦ ¦=====================================+========================¦ ¦ Спастическая квадриплегия ¦ 65,5 ¦ ¦ Спатическая диплегия ¦ 25,0

Если Вам нужна помощь с академической работой (курсовая, контрольная, диплом, реферат и т.д.), обратитесь к нашим специалистам. Более 90000 специалистов готовы Вам помочь.
Бесплатные корректировки и доработки. Бесплатная оценка стоимости работы.

Поможем написать работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Нужна помощь в написании работы?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.

Похожие рефераты: